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Solicitação de Prontuário

Solicitação de cópia de prontuário médico

  • Solicitação on-line: realizada via formulário enviado por e-mail.

Formulário

CLIQUE AQUI para preencher o formulário de solicitação de cópia de prontuário.

Em caso de solicitação feita por terceiro CLIQUE AQUI para fazer o download do termo de autorização de acesso.

Solicitação de Prontuário

Prazos

O Arquivo possui o prazo de até 10 (dez) dias úteis para liberar a cópia do prontuário. Esse prazo começa a contar a partir do primeiro dia útil após o preenchimento e envio do formulário de solicitação digital.

 

Para pacientes ainda internados, o prazo pode ser maior, pois o prontuário é atualizado diariamente e só é finalizado após a alta.

Informações 

A cópia digital é realizada exatamente conforme solicitada. Por isso, leia atentamente todas as orientações e preencha os campos de forma clara.
 
  • Para acesso aos exames de imagem, orientamos que entre em contato diretamente com o Centro de Imagem, pois essas imagens não ficam armazenadas no prontuário.

 

  • Os resultados de biópsia devem ser consultados diretamente no laboratório responsável pela análise do material.

 

  • Após a finalização, a cópia do prontuário será disponibilizada em formato PDF, por meio de link de acesso.

Documentação Necessária

Para solicitar e retirar a cópia do prontuário se faz necessário a apresentação dos documentos relacionados abaixo:

Próprio paciente:

  • Formulário de solicitação de cópia devidamente preenchido;
  • Cópia de documento oficial, com foto.

Representante legal:

  • Formulário de solicitação de cópia devidamente preenchido;
  • Cópia de documento oficial, com foto, do paciente;
  • Cópia de documento oficial, com foto, do solicitante;
  • Cópia de documento legal que comprove a representação.

Terceiros:

  • Formulário de solicitação de cópia devidamente preenchida;
  • Procuração específica outorgada pelo paciente ou responsável (pacientes menores de idade) ou termo de autorização de acesso devidamente preenchido;
  • Cópia de documento oficial com foto do paciente;
  • Cópia de documento oficial com foto do solicitante;
  • Cópia da certidão de nascimento para pacientes menores de 18 (dezoito) anos.

Seguindo a recomendação 03/2014 do CFM, que trata do prontuário médico do paciente já falecido, a liberação deste documento será autorizada quando realizada pelas pessoas abaixo listadas e que comprovem o vínculo familiar e observada a ordem de vocação hereditária:

  • Cônjuge/companheiro;
  • Pais ou filhos;
  • Avós ou netos;
  • Irmãos;
  • Tios e sobrinhos;
  • Sobrinhos-netos; tios-avós e primos;
  • Formulário de solicitação de cópia devidamente preenchido;
  • Cópia da certidão de óbito;
  • Cópia de documento oficial, com foto, do paciente;
  • Cópia de documento oficial, com foto, do solicitante;
  • Cópia de documento legal que comprove o vínculo familiar.

Entre em contato:

(61) 3213-4848 | (61) 99911-1939

Endereço:

SHIS, QI 7, Conj. F, Lago Sul, Brasília-DF, 71615-660

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RT.: Dr José Wilson Bomfim Lopes | CRM-DF: 2520 | RQE: 4016

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